ARTRITE INFETTIVA

E' causata da infezioni BATTERICHE. I batteri responsabili si propagano per:

1) via ematica

Soggetti a rischio:

- tossicodipendente da eroina

- paziente allettato con catetere a permanenza

- paziente con endocardite

- emofiliaco

- bambini e anziani

L'infezione può essere concomitante a malattie sessualmente trasmesse.

2) inoculazione diretta: dopo iniezione intra-articolare di acido ialuronico o altro, oppure dopo indagine artroscopica

Soggetti a rischio

- pazienti con protesi articolari

- pazienti a cui occorrono iniezioni intra-articolari

3) diffusione da altra zona: in corso di osteomielite e di borsite settica

Si aggiungono fattori di rischio comuni a tutte e tre le vie:

- immunodepressione

-  presenza di onnettivopatie sistemiche (LES, artrite reumatoide, gotta)

- distrofia muscolare

I germi responsabili hanno una virulenza legata ai LIPOPOLISACCARIDI di membrana. Si localizzano a livello delle mucose intestinali e nei linfonodi mesenterici e vengono trasportati nella cavità articolare infettando monociti e granulociti polimorfonucleati (neutrofili).

Agenti eziologici più frequenti:

- N. Gonnorheae

- S. Aureus

- Streptococchi ß emolitici gruppo B,C,G

- S. Pneumoniae

- Borrelia bugdorferi (artrite di Lyme)

- Brucella (responsabile della febbre maltese)

- TBC

- virus: HBV, HIV1, Rosolia, Parvovirus B19

- Shigella, salmonella

- Campylobacter

- Yersinia

- Chlamydia

Sintomi

Nella sede dell'infezione compaiono i 5 segni di flogosi:

- dolore (dolor)

- eritema (rubor)

- tumefazione (tumor)

- sensazione di calore (calor)

- limitazione funzionale (functio laesa)

Assieme compare anche FEBBRE.

Sedi colpite, dalla più frequente alla meno frequente:

- ginocchio

- gomito

- polso

- spalla

- anca

Diagnosi

Esami di laboratorio:

- esami ematici: leucocitosi neutrofila, aumento di VES e PCR

- esame del liquido sinoviale: presenza di leucocitosi neutrofila e di batteri. Negativo in caso di N. gonorreae. L'esame deve però eseguirsi prima di in iziare qualsiasi terapia antibiotica, altrimenti il risultato può essere falsato. L'esame deve essere batterioscopico e colturale e deve prevedere la valutazione di:

- aspetto del liquido (torbido o limpido)

- colore (può andare dal tono ambrato al giallo)

- presenza di globuli bianchi

- presenza di germi

- glicemia: i batteri consumano glucosio, quindi se ne trova meno che in caso di infezione virale

- esame batterioscopio e colturale del liquido sinoviale: negativo in caso di gonococco

- emocolture: presenza di germi fra quelli citato sopra. Anche questo esame deve essere fatto prima della somministrazione dell'antibiotico.

- PCR: presenza di DNA batterico, ma non utile nel caso dello Stafilococco Aureo

- Colorazione di Gram e Ziehl- Nielsen: per la ricerca di micobatteri

Esami strumentali:

- RX

- Ecografia

- TAC

Diagnosi differenziale:

- patologia infiammatoria (es. artrite)

- patologia degenerativa (es. artrosi)

- sinovite tossica: nonostante il nome, non è data da tossici ma è idiopatica e causa zoppia.

Terapia:

Drenaggio eseguito AMBULATORIAMENTE.

Antibiotico specifico per EV per 2-3 settimane. Terapia empirica se non possibile quella mirata.

Artrite gonococcica

E' più frequente nelle donne, forse per alterazione della flora microbica vaginale.

Fattori di rischio

- deficit del complemento (C')

- mestruazioni e gravidanza: entrambi causano un'alterazione della flora microbica che si trova nella cervice e che ha la funzione di difesa dai batteri non saprofiti della mucosa vaginale.

Caratteristiche

- poliartralgie migranti

- tenosinovite

- rash cutaneo

- emocoltura positiva nel 10% dei casi

- coltura liquido sinoviale positiva nel 25% dei casi. Globuli bianchi > 20.000/ microlitro.

Diagnosi

- aspirazione articolare con ricerca del batterio responsabile.

Terapia

Ceftriaxone con doxiciclina

Altre artriti infettive

ARTRITE SETTICA NON GONOCOCCICA

Caratterizzata da:

- monoartrite acuta (e rare poliartralgie)

- emocoltura positiva solo nel 50% dei casi 

- esame del liquido sinoviale:

- coltura positiva nel 90% dei casi

- globuli bianchi > 100.000/microlitro

- quantità di glucosio< 50% della glicemia ).

ARTRITE DA STAFFILOCOCCUS AUREUS

La diagnosi si fa attraverso la coltura del liquido sinoviale. 

La terapia antibiotica deve essere tempestiva, prima della comparsa delle erosioni articolari.

ARTRITE DA MICOBATTERI

La terapia è la stessa della tubercolosi.

Fonte:

" Artrite Reattiva", Lezioni di Reumatologia, Scuola di Scienze della Salute Umana, Università degli Studi di Firenze. Informazioni tratte dalla Presentazione Power Point.