TIPI DI COMA

Sono caratterizzati da:

- perdita di coscienza

- perdita della sensibilità

- perdita della motilità

ma:

sono preservate le normali funzioni biologiche: circolazione sanguigna e respirazione, anche se possono presentarsi alterate. Il polso è generalmente irregolare.

Nel coma il paziente ha gli occhi chiusi, ma esiste un tipo di coma chiamato VIGILE in cui sono aperti.

Il coma può essere:

- IMPROVVISO

- PROGRESSIVO

- PRECEDUTO DA SINTOMI

- PRECEDUTO DA UN EVENTO ACUTO

Può essere indotto anche da farmaci.

Precauzioni:

- evitare al paziente di ferirsi se appare agitato

- evitare che si morda la lingua o che questa occluda le vie aeree

Il coma può presentare SEGNI DI LOCALIZZAZIONE:

- paralisi

- emiplegia (paralisi degli arti inferiori)

- paresi dal lato della lesione

- midriasi (aumento del diametro pupillare)

- gli arti, se sollevati, ricadono più pesantemente dal lato colpito dalla lesione

E in più:

- la respirazione può essere rumorosa

- vi può essere perdita di feci e urine

- si possono avere episodi di vomito

- il polso può essere irregolare

GLASGOW COMA SCALE (GCS)

E' un indice che permette di classificare la profondità del coma: in base alla sintomatologia si assegna un determinato punteggio che va da 3 (coma profondo) a 15 (coma di lieve entità).

Apertura occhi:

- Nessuna  1

- Allo stimolo doloroso 2

- Allo stimolo verbale 3

- Spontanea 4

Risposta verbale

- Nessuna emissione di suono 1

- Emissione di suoni incomprensibili 2

- Parole incoerenti  3

- Stato confusionale  4

-  Paziente orientato e dotato di conversazione appropriata 5

Risposta motoria:

Nessuna risposta 1

- Estensione arti dopo stimolo doloroso 2

- Flessione anormale dopo lo stimolo doloroso 3

- Flessione o retrazione allo stimolo doloroso 4

- Paziente in grado di localizzare lo stimolo doloroso 5

- Paziente obbedisce ai comandi 6

La sommatoria del punteggio permette di suddividere il coma in:

- Grave: GCS ≤ 8
- Moderato: GCS 9-13
- Minore: GCS ≥ 14.

Cause e tipi di coma

- emorragia intracranica

- ischemia intracranica

- embolia cerebrale

Coma con sintomi meningei

- coma lieve

- cefalea

- fotofobia (fastidio alla luce)

- rigidità nucale

- nausea e vomito

Può essere preceduto da INTERVALLO LUCIDO (emorragia epidurale).

Coma da convulsioni

Coma da eclampsia

- cefalea a casco (comprende tutta la testa)

- coma insorge improvvisamente

- presenza di una fase tonica con rigidità di braccia e gambe in estensione

- fase clonica con sussulti per 3-4 minuti 

- coma dura circa 30 minuti ma recidiva

- non presenza di perdita di urine

Coma senza segni di localizzazione

Coma diabetico

Coma uricemico

Si presenta nello stadio terminale delle nefriti croniche, progressive, respirazione di Cheyne-Stokes 

Coma da barbiturici

Coma profondo, respirazione rumorosa

Coma da CO (monossido di carbonio)

Coma alcolico

Coma ipoglicemico

Coma da oppiacei

Presenza di miosi (restringimento del diametro pupillare), polso lento, respirazione lenta, paziente cianotico.

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