TUMORI DEL MIDOLLO SPINALE
Si dividono in:
INTRAMIDOLLARI
- GLIOMI
- EPENDIMOMI
EXTRAMIDOLLARI
Sono situati al di fuori del midollo ma sempre nel canale vertebrale.
- MENINGIOMI
-NEURINOMI originanti dalle radici nervi spinali e dalla guaina di Schwann (SCHWANNOMI)
- ANGIOMI
- SARCOMI
In ogni caso, bisogna ricordare che la maggior parte dei tumori spinali sono METASTASI e non tumori primitivi, che sono molto rari. Sono rari sia comparati ai tumori primitivi dell'intero organismo che a quelli intracerebrali, con una proporzione di 1:10.
I tumori benigni, inoltre, sono più frequenti di quelli maligni.
Sintomi
Sono diversi a seconda della localizzazione del tumore.
INTRAMIDOLLARI:
- Compressione del midollo causa: perdita della motilità volontaria (paralisi) e della sensibilità (anestesia), paraparesi nella parte inferiore del corpo.
La paralisi è SPASTICA con ipertono muscolare e segno di Babinski positivo. Se il tumore crea una lesione piramidale cervicale sui due lati si può passare dalla paraplegia alla tetraplegia. I tumori localizzati nel rigonfiamento cervicale del midollo spinale causano una paralisi FLACCIDA agli arti superiori accompagnata da atrofia, e una paralisi SPASTICA a quelli inferiori senza atrofia per una contemporanea lesione dei centri motori degli arti superiori, localizzati nelle corna anteriori, e una lesione dei cordoni laterali per i movimenti degli arti inferiori.
- Deficit del controllo degli sfinteri: ritenzione urinaria per ostacolo alla minzione, talora incontinenza
- L'anestesia è solo termica e dolorifica, mentre quella tattile è conservata (può simulare una siringomielia
- Disturbi genitali (impotenza, frigidità) se vi è interessamento lombo-sacrale
EXTRAMIDOLLARI:
- Dolore violento e precoce, accentuato da tosse e starnuto per compressione delle radici spinali
- Anestesia totale o ipoestesia totale ( cioè per tutti i tipi di sensibilità)
- Atrofia
Diagnosi
Attraverso:
- anamnesi
- esame obiettivo
- RX colonna vertebrale: mette in rilievo lesioni ossee presenti nelle metastasi
- esame del liquor cefalo-rachidiano attraverso puntura lombare: in caso di tumore, la quantità di albumina è aumentata; manometria assciata per controllare l'aumento di pressione (con la manovra di Queckenstedt si riesce a visualizzare un aumento della pressione liquorale: si esegue comprimendo le giugulari con indice e pollice e se il canale vertebrale è libero e quindi sano, ciò aumenta la pressione liquorale, altrimenti non vi è alcuna modifica).
- RMN (risonanza magnetica nucleare)
- mielografia: introduzione di mezzo di contrasto opaco ai raggi X per osservare un arresto del flusso durante inoculo se il canale è compresso da un tumore
Terapia
La sola terapia è chirurgica e consiste nell'asportazione del tumore, che porta alla regressione dei sintomi se la massa non è avanzata.
